Inschrijfformulier tweede Nederlandse lipoedeemdag

Inschrijfformulier voor patiënten, leden LIPV en geïnterseerden.

Na uw inschrijving ontvangt u binnen 24 uur een bevestiging van uw inschrijving met de betalingsgegevens. Indien u deze e-mail niet ontvangt is uw inschrijving niet bij ons binnen gekomen en moet u zich opnieuw inschrijven.

U bent:	Patiënt € 22,50
	Lid LIPV € 20,00
	Geïnteresseerde € 22,50
LIPV ledennr.:
	Dhr.
	Mevr.
Voorletters:
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Woonadres:
Huisnummer:
Postcode:
Woonplaats:
Dieetwens:
E-mail:
Datum:	05-02-2012 05:26
Workshop 1:	A. Polsteren onder de therapeutisch elastische kous - VOL
	B. Aantrekhulpmiddelen voor therapeutisch elastische kousen
	G. Inzetten van de lymphapress - VOL
	H. Schoentechnische mogelijkheden en onmogelijkheden bij lipoedeem
Workshop 2:	A. Polsteren onder de therapeutisch elastische kous
	B. Aantrekhulpmiddelen voor therapeutisch elastische kousen
	G. Inzetten van de lymphapress - VOL
	H. Schoentechnische mogelijkheden en onmogelijkheden bij lipoedeem - VOL